Vaginoplastica Milano

Preparazione

La vaginoplastica, come ogni intervento di chirurgia intima specialistica, richiede una preparazione pre-operatoria rigorosa per massimizzare sicurezza, qualità della guarigione e risultati funzionali ed estetici. Il percorso include una valutazione clinica completa, indicazioni comportamentali personalizzate ed esami di idoneità mirati.

Visita specialistica pre-operatoria

• Revisione dello stato di salute generale, anamnesi completa, allergie e farmaci in uso.
• Valutazione di patologie che possono influenzare anestesia o chirurgia (coagulazione, metabolismo, cardiopatie).
• Conferma di idoneità psicologica e aspettative realistiche sugli esiti.
• Pianificazione della tecnica chirurgica più adatta all’anatomia e agli obiettivi (condivisione rischi/benefici e consenso informato).
• Gestione pre-operatoria delle terapie che interferiscono con la coagulazione o con l’anestesia, secondo indicazione medica.
• Per percorsi MtF: verifica di stabilità ormonale e coordinamento con l’endocrinologo per l’eventuale modulazione della terapia.

Indicazioni comportamentali pre-intervento

• Stop al fumo (e nicotina) almeno 2 settimane prima e dopo per favorire la guarigione.
• Sospensione, se prescritta, di anticoagulanti, antiaggreganti, alcuni FANS e integratori che aumentano il rischio di sanguinamento.
• Digiuno secondo protocollo anestesiologico: in genere 6–8 ore per i solidi e 2 ore per liquidi chiari.
• Igiene intima accurata; eventuale depilazione/epilazione delle aree interessate se richiesta dal chirurgo.
• Per tecniche che lo prevedono, eventuale preparazione intestinale o gestione della terapia ormonale secondo istruzioni del team.
• Organizzare un accompagnatore per il rientro e le prime ore post-operatorie; segnalare tempestivamente allergie o nuovi sintomi.

Esami pre-operatori

• Esami del sangue: emocromo, coagulazione, profilo biochimico/elettroliti e sierologie quando indicate.
• Esame urine con eventuali colture in base al quadro clinico.
• ECG e valutazione anestesiologica pre-intervento.
• Pressione arteriosa e parametri vitali di base.
• Rx torace o ulteriori accertamenti (es. visita cardiologica, ecografie) nei casi selezionati.
• β-hCG in età fertile, quando appropriato.

Questa preparazione, strutturata e personalizzata, è fondamentale per ridurre i rischi, ottimizzare il decorso post-operatorio e ottenere risultati naturali e funzionali in linea con gli obiettivi della paziente o del paziente.

In cosa consiste e quando è indicato il restringimento e rimodellamento della muscolatura vaginale

Per le donne cisgender con lassità vaginale dovuta a parti multipli, menopausa o traumi, la vaginoplastica funzionale mira a ripristinare le proporzioni naturali del canale vaginale e il sostegno del pavimento pelvico, migliorando comfort, funzione sessuale e continenza. L’intervento agisce in profondità (rafforzamento dei muscoli pubococcigei, ricostruzione del corpo perineale, riduzione del calibro vaginale) e non lascia cicatrici visibili esternamente, poiché le suture sono interne. È indicato quando la riabilitazione del pavimento pelvico, i presidi conservativi e le terapie mediche non offrono un beneficio sufficiente o quando coesistono prolassi o incontinenza urinaria da sforzo che richiedono una correzione chirurgica mirata.

• Rafforzamento e calibrazione: plicature mirate dei piani muscolari (levatorplasty/perineoplastica) per recuperare tono ed elasticità e ridurre il diametro vaginale.
• Supporto pelvico: correzione di prolasso e miglioramento del sostegno tissutale, con eventuale associazione di tecniche anti-incontinenza quando indicate.
• Risultato funzionale ed estetico: miglioramento della sensibilità nei rapporti e dell’armonia vulvo-vaginale, con cicatrici minimali e ben mimetizzate.

Alternativa mini-invasiva: il ringiovanimento vaginale con laser o dispositivi a radiofrequenza prevede cicli ambulatoriali brevi, utile nei quadri di lassità lieve o per pazienti che desiderano recuperi più rapidi. Le energie ablative/non ablative migliorano la qualità della mucosa e il trofismo, ma non sostituiscono una vaginoplastica quando sono necessari rinforzo muscolare e correzione anatomica.

Come avviene un intervento di vaginoplastica

La vaginoplastica è una procedura complessa eseguita in ambiente ospedaliero, in genere in anestesia generale, con pianificazione pre-operatoria accurata. Può essere finalizzata alla ricostruzione/rimodellamento funzionale nelle donne cisgender oppure alla creazione di una neovagina nell’ambito dei percorsi di affermazione di genere (MtF). La durata varia in base alla tecnica e all’anatomia; sono frequenti il catetere vescicale temporaneo e un tamponamento vaginale di conformazione nelle prime giornate post-operatorie. Il programma post-chirurgico include controlli ravvicinati e, per le neovagine, dilatazioni progressive secondo protocollo personalizzato.

Fasi principali (tecniche peno-scrotale e inversione peniena)

1. Fase demolitiva

Rimozione dei genitali originari con orchiectomia bilaterale e penectomia parziale o totale, asportazione dei corpi cavernosi e dei segmenti spongiosi non necessari. Si preserva il fascio vascolo-nervoso del glande per garantire la futura sensibilità erotica del neoclitoride.

2. Fase ricostruttiva

Si crea la cavità tra prostata e retto che verrà rivestita con tessuti idonei; si modella il neoclitoride da una porzione di glande preservata e si ricostruiscono piccole e grandi labbra con lembi cutanei dedicati. L’uretra viene accorciata e riposizionata per permettere la minzione in posizione seduta con un neomeato esteticamente e funzionalmente corretto. La profondità e l’ampiezza della neovagina vengono personalizzate in base all’anatomia e agli obiettivi.

Tecniche di vaginoplastica

• Inversione di cute peniena: la pelle del pene viene invertita a “dito di guanto” per rivestire la cavità vaginale. È la tecnica più utilizzata; richiede epilazione definitiva delle aree destinate all’interno per evitare ricrescita di peli e prevede spesso la necessità di lubrificanti durante i rapporti.
• Lembo peno-scrotale: combina cute di pene e scroto per aumentare profondità e copertura quando il tessuto penieno è insufficiente; consente un modellamento più ampio delle strutture esterne.
• Colon-vaginoplastica: utilizza un segmento di colon sigmoideo per rivestire la neovagina, utile come primaria in casi selezionati o come revisione quando la cute disponibile è limitata. Offre lubrificazione mucosa intrinseca e una buona stabilità dimensionale.
• Vaginoplastica peritoneale (flap di peritoneo): impiega lembi di peritoneo addominale per rivestire la cavità, alternativa moderna che fornisce una superficie mucosa-simile, utile in pazienti con poca cute disponibile.

La scelta della tecnica dipende da disponibilità tissutale (cute peno-scrotale, esiti di circoncisione), biotipo, obiettivi sulla profondità e sulla lubrificazione, eventuali interventi precedenti e preferenze della persona. Un aspetto cruciale è la programmazione delle dilatazioni post-operatorie per mantenere calibro e profondità, insieme a una igiene meticolosa e a follow-up regolari con il team chirurgico.

Le cicatrici

Le cicatrici dopo vaginoplastica sono l’esito naturale della guarigione. Con le attuali tecniche microchirurgiche risultano in genere poco visibili e posizionate in aree strategiche, senza interferire con estetica e funzionalità della nuova anatomia. Nel post-operatorio sono comuni gonfiore, lieve dolore e ecchimosi per alcuni giorni; la cicatrizzazione progredisce nelle settimane successive.

Dove si localizzano

• Regione inguinale/perineale: incisioni mimetizzate nelle pieghe naturali.
• Accessi peno-scrotali (nei percorsi MtF): disegni nascosti tra vulva e perineo.
• Interno della neovagina: suture non visibili esternamente e, se indicate, rifiniture che rendono i margini sottili e lisci.

Perché restano poco evidenti

• Tracciato delle incisioni in zone d’ombra o pliche cutanee.
• Rispetto dei fasci neuro-vascolari per preservare sensibilità.
• Chiusura a bassa tensione per ridurre rischio di ipertrofie o cheloidi.

Decorso e cura delle cicatrici

• Prime 2–4 settimane: arrossamento/indurimento transitori; poi progressiva schiaritura e ammorbidimento.
• Igiene accurata, gel di silicone/medicazioni secondo prescrizione e massaggi delicati dopo il via libera medico.
• Evitare sole/UV, fumo e attività con attrito intenso finché indicato.
• Neovagina: seguire il protocollo di dilatazioni per prevenire stenosi senza traumatizzare i tessuti.

Quando possono essere più visibili

Raramente possono comparire cicatrici ipertrofiche, cheloidi, aderenze, piccole deiscenze o, eccezionalmente, necrosi di lembi. Segnali d’allarme: prurito persistente, ispessimento progressivo, dolore, discromie marcate o secrezioni. Le opzioni includono infiltrazioni corticosteroidee, laser frazionato, medicazioni avanzate o revisione chirurgica mirata.

In sintesi, le cicatrici della vaginoplastica sono progettate per essere discrete e tendono a mimet

Fase post operatoria e recupero

Dopo una vaginoplastica si rimane di norma ricoverati 4‑7 giorni, con analgesici e antibiotici per tenere sotto controllo dolore, gonfiore e piccole perdite di sangue.

Appena a casa occorre mantenere l’area pulita con lavaggi antisettici, cambiare le medicazioni come indicato e riposare con le gambe leggermente sollevate.

Per le neovagine ricostruttive, la dilatazione quotidiana con appositi tutori inizia pochi giorni dall’intervento, dura 10‑30 minuti due volte al giorno e prosegue almeno sei mesi: è essenziale per evitare stenosi e conservare profondità e larghezza adeguate.

Nelle prime 3‑6 settimane vanno evitati sforzi, sport e sollevamento di pesi; molte pazienti tornano al lavoro leggero entro 2‑3 settimane, mentre i rapporti sessuali sono di solito permessi dopo 6‑8 settimane, previo controllo medico. Febbre, dolore crescente, gonfiore marcato o perdite maleodoranti sono segnali di possibili complicanze e richiedono visita immediata.

Visite di follow‑up programmate consentono al chirurgo di valutare la cicatrizzazione, l’efficacia delle dilatazioni e l’eventuale necessità di piccoli aggiustamenti. Seguendo con attenzione queste indicazioni si favorisce una guarigione rapida e si preservano al meglio i risultati estetici e funzionali dell’intervento.

Rischi e complicazioni

Ogni intervento chirurgico comporta rischi e possibili complicazioni, e la vaginoplastica non fa eccezione. Conoscerli in anticipo favorisce un consenso informato consapevole e aiuta a riconoscere tempestivamente eventuali segnali di allarme.

Rischi generali

• Sanguinamento intra o post-operatorio, di norma controllabile con emostasi e terapia mirata.
• Infezione della ferita chirurgica, prevenuta da tecnica sterile e, se indicato, antibiotici.
• Reazioni allergiche ad anestetici o farmaci di supporto.
• Ritardi di cicatrizzazione, piccole necrosi di lembi, ematomi o sieromi (talvolta da drenare).
• Raro rischio tromboembolico legato alla chirurgia maggiore e all’anestesia generale.

Complicazioni specifiche della vaginoplastica

• Alterazioni cicatriziali (ipertrofie, cheloidi), più probabili in aree inguinali/perineali.
• Disestesie o riduzione temporanea della sensibilità clitoridea, di solito in regressione entro 6–12 mesi.
• Asimmetrie dei genitali esterni, calibro e/o profondità non ottimali, talvolta candidabili a revisione.
• Dolore pelvico persistente o parestesie genito-perineali transitorie.

Eventi avversi tipici della neovagina (MtF)

1. Deiscenza di suture nel primo mese, generalmente gestibile con medicazioni o piccole revisioni.
2. Granulazioni o eccesso cicatriziale, trattabili ambulatorialmente (es. cauterizzazione).
3. Stenosi vaginale, prevenibile con programma costante di dilatazioni guidate.
4. Fistole uretrali o retto-vaginali, rare ma più probabili con rivestimento colico.
5. Prolasso della neovagina o del neoclitoride, correggibile chirurgicamente.
6. Ricrescita di peli intraluminali, prevenibile con epilazione laser pre-operatoria delle aree destinate al rivestimento interno.

Incidenza e prevenzione

Nei centri con elevata esperienza, le complicanze maggiori interessano meno del 10% dei casi. La riduzione del rischio chirurgico passa attraverso: scelta di équipe esperte in chirurgia urogenitale, ottimizzazione pre-operatoria (sospensione del fumo, controllo di coagulazione e glicemia) e rigoroso follow-up post-operatorio con igiene locale, terapia indicata, calendario di dilatazioni e controlli programmati.

Risultati

Decorso post-operatorio, dilatazioni e ripresa

Al termine della vaginoplastica viene posizionato un dilatatore vaginale per mantenere profondità e calibro; la dilatazione periodica prosegue per alcuni mesi secondo il protocollo del team. Il ricovero medio è di 5–7 giorni e può includere catetere vescicale temporaneo e medicazioni interne. La sensibilità erotica è generalmente preservata tramite la creazione di un neoclitoride sensibile (circa 70–80% dei casi), con progressivo miglioramento nei mesi successivi. I rapporti sessuali si riprendono di norma dopo 8–12 settimane, solo dopo il controllo medico.

• Dilatazioni: usare lubrificante a base acquosa, rispettare frequenza e progressione delle misure indicate; pulire accuratamente i dispositivi e non forzare in caso di dolore.
• Attività: cammino leggero entro 24–48 h; lavoro sedentario in 2–4 settimane; sport, piscina e sauna dopo 6–8 settimane (o quando autorizzato).
• Igiene e comfort: docce tiepide, biancheria in cotone, indumenti non aderenti; evitare fumo, esposizione UV diretta e sforzi che aumentano la pressione addominale.
• Funzione sessuale e lubrificazione: possibili orgasmi con il neoclitoride; in alcune tecniche (es. inversione cutanea) può servire lubrificante durante i rapporti; secrezione mucosa iniziale è attesa con colon-vaginoplastica.
• Revisione: in una quota di pazienti possono servire piccoli rimodellamenti per ottimizzare estetica e funzionalità (ambulatoriali o in day-surgery).
• Supporto: valutare riabilitazione del pavimento pelvico per migliorare controllo, comfort e consapevolezza corporea.

Segnali di allarme: quando contattare il team

• Febbre > 38 °C, sanguinamento persistente o secrezioni maleodoranti.
• Difficoltà urinarie, dolore intenso non controllato, perdita di profondità o impossibilità alla dilatazione.
• Aree scure/fredde della cute, deiscenze della ferita, gonfiore asimmetrico marcato.

Nota: indicazioni e tempi sono generali; attenersi sempre al piano personalizzato fornito dall’équipe (calendario dilatazioni, farmaci, controlli programmati).