Vaginoplastica

Preparazione

La vaginoplastica, come ogni intervento chirurgico specialistico, richiede una preparazione pre-operatoria accurata per garantire massima sicurezza e risultati ottimali. Il percorso preparatorio coinvolge diverse fasi, tra cui una valutazione approfondita da parte del chirurgo, indicazioni comportamentali e una serie di esami clinici specifici.

Visita specialistica pre-operatoria

Durante la visita pre-operatoria, il chirurgo valuterà:

• Lo stato di salute generale della paziente.
• Eventuali patologie, allergie o malattie che potrebbero influenzare l’intervento.
• L’idoneità psicologica e la presenza di aspettative realistiche rispetto ai risultati.
• La sospensione di terapie farmacologiche che potrebbero interferire con l’intervento (specialmente farmaci anticoagulanti o antiaggreganti).
• La scelta della tecnica chirurgica ideale, discussa insieme alla paziente e pianificata in base alla situazione anatomica e alle esigenze.

Indicazioni comportamentali pre-intervento

Il chirurgo fornirà raccomandazioni specifiche, tra cui:

• Smettere di fumare almeno 2 settimane prima dell’operazione, per favorire la guarigione e ridurre rischi di complicanze.
• Sospendere l’assunzione di farmaci anticoagulanti, antiaggreganti (come l’aspirina) e, se richiesto, la pillola contraccettiva.
• Essere a digiuno (acqua compresa) da almeno 8 ore prima dell’intervento, se indicato.
• Segnalare eventuali allergie a farmaci.
• Richiedere la presenza di un accompagnatore per il ritorno a casa nelle prime ore post-intervento.

Esami pre-operatori

Per accedere all’intervento di vaginoplastica, saranno necessari specifici esami clinici:

• Esami del sangue (emocromo, coagulazione, glicemia, elettroliti, sierologia per epatiti e HIV).
• Esame delle urine.
• Elettrocardiogramma (ECG).
• Misurazione della pressione arteriosa.
• Rx Torace (in casi selezionati, ad esempio per pazienti sopra i 40 anni o con particolari fattori di rischio).
• Eventuali altri esami specifici, in base alle indicazioni del medico e alle caratteristiche individuali del paziente (ad esempio, visita cardiologica, ecografia).

Questi esami servono a verificare le condizioni generali di salute e prevenire complicanze legate all’anestesia o alla chirurgia stessa.

La preparazione all’intervento di vaginoplastica è dunque un processo multidisciplinare e rigoroso, fondamentale per minimizzare i rischi, ottimizzare la guarigione e raggiungere i risultati chirurgici desiderati.

In cosa consiste e quando è indicato il restringimento e rimodellamento della muscolatura vaginale

Per le donne cisgender con pareti vaginali indebolite a causa di parti multipli, atrofia da menopausa o traumi, la vaginoplastica funzionale consiste nel restaurare chirurgicamente le proporzioni naturali del canale vaginale, eliminando disagi sessuali e funzionali (es. incontinenza urinaria) senza lasciare cicatrici visibili.

• Rafforzamento dei muscoli pubococcigei e riduzione del calibro vaginale.
• Correzione di prolasso e miglioramento del supporto pelvico.
• Recupero di tono, elasticità e sensibilità nei rapporti intimi.

Alternativa mini‑invasiva: il ringiovanimento vaginale con laser prevede un ciclo di sedute ambulatoriali, brevi e indolori, ideale per lassità lievi o pazienti che desiderano tempi di recupero più rapidi.

Come avviene un intervento di vaginoplastica

La vaginoplastica è un intervento chirurgico complesso, mirato a costruire o ricostruire la vagina, spesso per persone transgender MtF o per esigenze ricostruttive funzionali/estetiche. La procedura, che si svolge interamente in ambiente ospedaliero, richiede pianificazione, precisione chirurgica e si articola in diverse fasi distinte in base alla tecnica utilizzata.

Fasi principali dell’intervento (tecnica penoscrotale e inversione peniena)

1. Fase demolitiva

Asportazione dei genitali originari: rimozione di testicoli, epididimi, funicoli spermatici e della maggior parte dei tessuti erettili maschili (corpi cavernosi, parte dell’uretra peniena).

In questa fase, è fondamentale preservare le strutture neuro-vascolari del glande per la futura sensibilità della neovagina e del neoclitoride.

2. Fase ricostruttiva

Creazione della neovagina: viene ricavata una cavità tra retto e vescica, che sarà poi rivestita con:

• Cute peniena invertita (tecnica di inversione peniena): la cute del pene viene introflessa a ‘dito di guanto’ per creare la vagina interna.
• Lembo peno-scrotale: nei casi in cui si necessiti di più tessuto, si utilizza anche la pelle dello scroto.
• Colon-vaginoplastica: in casi selezionati o quando i tessuti genitali non sono sufficienti, si utilizza un segmento di colon sigmoideo per foderare la nuova cavità (garantendo anche una lubrificazione naturale).

Creazione del neoclitoride: una piccola porzione del glande viene isolata mantenendo i nervi e i vasi sanguigni per garantire sensibilità erotica.

Ricostruzione delle piccole e grandi labbra: utilizzando cute scrotale residua, si modellano le strutture esterne della vulva.

Modellamento uretrale

L’uretra viene accorciata e reindirizzata per consentire la minzione in posizione seduta.

Si crea un neomeato uretrale (apertura per l’uretra) nella posizione corretta.

Tecniche di vaginoplastica

• Inversione di cute peniena: la tecnica più diffusa, ideale se la pelle peniena è sufficiente a garantire profondità e rivestimento della neovagina.
• Flap peno-scrotale: combina cute di pene e scroto per aumentare volume e profondità della neovagina.
• Colon-vaginoplastica: usata come tecnica primaria in casi complessi o come revisione.
• Altre tecniche (Perovic, innesti cutanei): utilizzano segmenti di uretra o tessuti da altre aree del corpo nei casi più particolari.

Le cicatrici

Le cicatrici dopo una vaginoplastica sono la normale conseguenza del processo di guarigione cutanea. Grazie alle tecniche microchirurgiche attuali, tuttavia, risultano in genere poco visibili e collocate in aree strategiche, così da non interferire né con l’aspetto estetico né con la funzionalità della nuova anatomia.

Dove si localizzano le cicatrici

• Regione inguinale: le incisioni vengono posizionate all’interno delle pieghe naturali dell’inguine; col tempo si confondono con le rughe cutanee circostanti.
• Lembi peno‑scrotali: nelle pazienti transgender MtF, i tagli utilizzati per prelevare cute di pene e scroto sono disegnati per rimanere nascosti tra vulva e perineo.
• Cicatrici interne: le suture all’interno della neovagina restano invisibili dall’esterno e, grazie a tecniche come il laser in chirurgia estetica vaginale, risultano sottili e lisce.

Perché le cicatrici sono poco evidenti

I chirurghi specializzati studiano il tracciato delle incisioni in modo da:

1. Mimetizzarle nelle zone d’ombra o nelle pliche cutanee.
2. Preservare le strutture neuro‑vascolari fondamentali per la sensibilità erotica.
3. Ridurre la tensione sui margini di sutura, minimizzando il rischio di cicatri ipertrofiche o cheloidi.

Decorso post‑operatorio e cura delle cicatrici

Nei primi mesi la pelle appare arrossata o leggermente indurita; con le giuste attenzioni il colore si schiarisce e la consistenza si ammorbidisce:

• Applicazione di gel a base di silicone o medicazioni lipidocolloidi secondo prescrizione.
• Massaggi cicatriziali delicati per favorire la rimodellazione del tessuto.
• Evitare sole diretto, lampade UV e fumo di sigaretta, fattori che ritardano la maturazione della cicatrice.

Quando possono comparire cicatrici più evidenti?

In meno del 5 % dei casi si sviluppano cheloidi o aderenze fastidiose. Segni di allarme: prurito persistente, ispessimento progressivo, discromie marcate. In tali situazioni il chirurgo può proporre:

• Infiltrazioni di corticosteroidi o laser frazionato per appiattire il rilievo.
• Piccoli interventi di revisione cicatriziale, di norma ambulatoriali.

In sintesi, le cicatrici della vaginoplastica sono progettate per essere discrete e diventare, con il passare dei mesi, quasi impercettibili. Seguendo con costanza i consigli di medicazione e controllo post‑operatorio, la maggior parte dei pazienti ottiene un risultato estetico armonioso senza segni evidenti.

Fase post operatoria e recupero

Dopo una vaginoplastica si rimane di norma ricoverati 4‑7 giorni, con analgesici e antibiotici per tenere sotto controllo dolore, gonfiore e piccole perdite di sangue.

Appena a casa occorre mantenere l’area pulita con lavaggi antisettici, cambiare le medicazioni come indicato e riposare con le gambe leggermente sollevate.

Per le neovagine ricostruttive, la dilatazione quotidiana con appositi tutori inizia pochi giorni dall’intervento, dura 10‑30 minuti due volte al giorno e prosegue almeno sei mesi: è essenziale per evitare stenosi e conservare profondità e larghezza adeguate.

Nelle prime 3‑6 settimane vanno evitati sforzi, sport e sollevamento di pesi; molte pazienti tornano al lavoro leggero entro 2‑3 settimane, mentre i rapporti sessuali sono di solito permessi dopo 6‑8 settimane, previo controllo medico. Febbre, dolore crescente, gonfiore marcato o perdite maleodoranti sono segnali di possibili complicanze e richiedono visita immediata.

Visite di follow‑up programmate consentono al chirurgo di valutare la cicatrizzazione, l’efficacia delle dilatazioni e l’eventuale necessità di piccoli aggiustamenti. Seguendo con attenzione queste indicazioni si favorisce una guarigione rapida e si preservano al meglio i risultati estetici e funzionali dell’intervento.

Rischi e complicazioni

Ogni atto chirurgico comporta rischi e possibili complicazioni; la vaginoplastica non fa eccezione. Conoscere in anticipo gli imprevisti più frequenti aiuta a scegliere consapevolmente l’intervento e a riconoscere tempestivamente eventuali segnali di allarme.

Rischi generali, comuni a molte chirurgie

• Emorragia intra‑ o post‑operatoria, di solito controllabile con emostasi chirurgica e farmaci.
• Infezioni della ferita, prevenute da tecniche sterili e antibiotici mirati.
• Reazioni allergiche a anestetici o farmaci adjuvanti.
• Ritardo di cicatrizzazione o necrosi di piccoli lembi cutanei.
• Formazione di ematomi o sieromi che, se voluminosi, richiedono drenaggio.

Complicazioni specifiche della vaginoplastica

• Alterazioni cicatriziali: cheloidi o cicatrici ipertrofiche, rare ma possibili nelle zone inguinali.
• Disestesie o perdita parziale di sensibilità clitoridea; nella maggior parte dei casi regredisce entro 6‑12 mesi.
• Asimmetrie delle labbra, profondità vaginale ridotta o calibro eccessivo, talvolta da correggere con un secondo tempo operatorio.
• Dolore pelvico persistente o parestesie genito‑perineali temporanee.

Eventi avversi tipici della neo‑vagina nelle pazienti transgender MtF

1. Deiscenza della sutura nel primo mese, trattabile con medicazioni o piccole revisioni.
2. Granulazioni o eccesso di tessuto cicatriziale, facilmente cauterizzabili in ambulatorio.
3. Stenosi vaginale: restringimento prevenuto da un programma costante di dilatazioni.
4. Fistole uretrali o retto‑vaginali, rare ma più probabili quando si impiega il colon come innesto.
5. Prolasso della neovagina o del neoclitoride, gestibile con sospensione chirurgica.
6. Ricrescita di peli all’interno del canale, evitabile con epilazione laser pre‑operatoria.

Incidenza e prevenzione delle complicazioni

Statisticamente, le complicanze gravi riguardano meno del 10 % dei casi trattati in centri di alto volume. I fattori che riducono in modo significativo i rischi chirurgici includono:

• Selezione di un’équipe con lunga esperienza in chirurgia urogenitale.
• Preparazione pre‑operatoria accurata, inclusa sospensione del fumo e controllo di glicemia e coagulazione.
• Protocollo post‑operatorio rigoroso: igiene locale, terapia antibiotica, calendario di dilatazioni e controlli regolari.

Risultati

Al termine dell’operazione, viene posizionato un dilatatore vaginale per mantenere la profondità. La dilatazione periodica continua per mesi.

Ricovero ospedaliero medio: 5-7 giorni.

La sensibilità erotica è conservata nel 70-80% dei casi tramite la creazione di un neoclitoride sensibile.

I rapporti sessuali sono generalmente consentiti dopo circa due mesi.

In alcune circostanze, sono previsti piccoli interventi secondari di rimodellamento per ottimizzare i risultati estetici e funzionali.