Lussazione e instabilità della spalla: cosa fare e come curarla

La lussazione della spalla è un evento che non si dimentica: un trauma, un dolore violento e la sensazione netta che la spalla sia “uscita” dalla sua sede. È la lussazione più frequente in assoluto, e colpisce soprattutto i giovani sportivi.

Il vero problema, spesso, viene dopo: una volta uscita la prima volta, la spalla può diventare instabile e lussarsi di nuovo con traumi sempre più banali. Se cerchi uno specialista per l’instabilità di spalla a Firenze, alla Clinica Ireos di Piazza Puccini trovi ortopedici dedicati alla spalla esperti nella diagnosi e nella stabilizzazione chirurgica, artroscopica e a cielo aperto.

Qui ti spieghiamo cosa succede quando la spalla si lussa, perché tende a recidivare e come tornare allo sport in sicurezza.

La spalla è appena uscita? I 4 passi da fare subito
1. Non tentare di rimetterla a posto da solo (e non farlo fare a compagni o allenatori): rischi di danneggiare nervi e vasi.
2. Sostieni il braccio contro il corpo, nella posizione meno dolorosa.
3. Applica ghiaccio e vai al pronto soccorso: la riduzione si fa dopo una radiografia.
4. Nei giorni successivi prenota una visita ortopedica: è lì che si decide come evitare la recidiva. A Firenze: Clinica Ireos, 055 332595.

Che cosa succede quando la spalla “esce”

La spalla è l’articolazione più mobile del corpo, ma anche la meno “incastrata”: la testa dell’omero appoggia su una cavità poco profonda (la glena), come una pallina da golf sul suo tee. A tenerla al suo posto pensano il cercine glenoideo — un anello fibroso che approfondisce la cavità — insieme a capsula, legamenti e muscoli.

Nella lussazione, quasi sempre anteriore, la testa dell’omero scivola fuori dalla glena, in genere per un trauma con il braccio alzato e ruotato all’esterno (il classico gesto del tiro o una caduta). Nel farlo, spesso danneggia le strutture che stabilizzano la spalla:

• il cercine si stacca dal bordo della glena (lesione di Bankart);
• la testa dell’omero può ammaccarsi (lesione di Hill-Sachs);
• nei casi ripetuti, si consuma anche l’osso del bordo glenoideo.

La spalla lussata va ridotta (riposizionata) al più presto, in genere al pronto soccorso, e poi immobilizzata per un breve periodo. Ma la storia non finisce lì.

Prima lussazione e recidive: perché la spalla tende a “riuscire”

Dopo la prima lussazione, le strutture lesionate non sempre cicatrizzano nella posizione corretta. Il risultato è che la spalla può restare instabile: esce di nuovo con traumi minori, poi con gesti banali, a volte perfino nel sonno.

Si parla allora di instabilità di spalla, che può manifestarsi come:

• lussazioni recidivanti: la spalla esce completamente e va ridotta ogni volta;
• sublussazioni: la spalla “scappa” parzialmente e rientra da sola;
• apprensione: la paura costante nei movimenti a rischio.

Ogni nuovo episodio aggrava i danni a cercine e osso, rendendo la spalla ancora più instabile: è un circolo vizioso che conviene interrompere presto.

Esiste anche un’instabilità senza traumi: nelle persone con lassità legamentosa costituzionale la spalla può risultare “sfuggente” in più direzioni senza mai essersi lussata davvero. In questi casi il trattamento è quasi sempre riabilitativo, non chirurgico — un motivo in più per una diagnosi accurata.

Chi è più a rischio di recidiva

Il fattore di rischio principale è l’età alla prima lussazione: più sei giovane, più è probabile che la spalla esca di nuovo. Nei ragazzi sotto i 20-25 anni che praticano sport, il rischio di recidiva dopo il solo trattamento conservativo è molto alto.

Gli altri fattori che pesano sono:

• sport di contatto o overhead: calcio, rugby, basket, pallavolo, arti marziali, nuoto agonistico;
• lassità legamentosa costituzionale (articolazioni naturalmente “elastiche”);
• numero di episodi già avvenuti e presenza di perdita ossea sulla glena;
• attività lavorative con il braccio sopra la testa.

Per questo la valutazione specialistica è importante anche dopo la prima lussazione, soprattutto in un giovane sportivo: decidere bene subito può cambiare la storia di quella spalla.

Trattamento conservativo o chirurgia? Come si decide

Il trattamento conservativo

Dopo la riduzione, il percorso classico prevede un breve periodo di immobilizzazione in tutore (in genere 1-3 settimane) seguito da fisioterapia mirata: rinforzo della cuffia dei rotatori e dei muscoli che stabilizzano la scapola, recupero del controllo del movimento.

È l’approccio di prima scelta per il primo episodio nelle persone meno giovani o poco attive, dove il rischio di recidiva è più basso.

La stabilizzazione chirurgica

Quando le lussazioni si ripetono, o già alla prima lussazione nei giovani sportivi ad alto rischio, la soluzione più affidabile è la chirurgia di stabilizzazione. Le due tecniche principali, spiegate in modo semplice:

• Stabilizzazione artroscopica (Bankart repair): attraverso piccole incisioni, in artroscopia di spalla, il chirurgo riattacca il cercine al bordo della glena con piccole ancorette e ritensiona la capsula. È la tecnica di scelta quando l’osso è ben conservato: mini-invasiva, con recupero più rapido.
• Intervento di Latarjet (a cielo aperto): quando c’è una perdita ossea importante sulla glena o dopo il fallimento di una stabilizzazione artroscopica, si trasferisce un piccolo segmento osseo della scapola (la coracoide), con i suoi muscoli, sul bordo anteriore della glena. In pratica si aggiunge un supporto osseo e muscolare che aumenta la stabilità nei casi per cui è indicato. È una tecnica molto solida, particolarmente adatta agli sportivi da contatto.

Anche dopo la stabilizzazione può persistere instabilità o verificarsi una nuova lussazione. Rigidità, infezione, lesioni nervose e problemi dei mezzi di fissazione sono possibili; nelle procedure ossee vanno discussi anche la consolidazione e la posizione dell’innesto. Il chirurgo spiega alternative e rischi pertinenti alla tecnica proposta.

La scelta si basa su visita, TC o risonanza magnetica (a volte con contrasto intra-articolare, la cosiddetta artro-RM) per misurare i danni a cercine e osso, età, sport praticato e obiettivi. Entrambi gli interventi si eseguono in anestesia combinata e, in molti casi, in regime di day surgery o con degenza breve.

I fattori che orientano la scelta

Nessuno di questi fattori decide da solo: la scelta finale nasce sempre dalla visita specialistica e dall’imaging, che li mette in relazione tra loro.

Recupero e ritorno allo sport dopo la stabilizzazione

I tempi che seguono sono indicativi e vanno personalizzati con il chirurgo e il fisioterapista:

• Prime 3-4 settimane: tutore di protezione, esercizi per gomito e mano, mobilizzazioni dolci guidate.
• 1-3 mesi: recupero progressivo del movimento completo ed esercizi di rinforzo.
• 3-4 mesi: ripresa della corsa e del gesto atletico controllato.
• 4-6 mesi: ritorno agli sport di contatto e overhead, solo dopo test di forza e controllo soddisfacenti.

I tempi di ritorno dipendono dal recupero e dalle richieste dello sport. Il ritorno allo sport va pianificato secondo guarigione, forza, controllo e gesti richiesti: anticipare i carichi può esporre a rischi, e una nuova lussazione può dipendere da più fattori. Se sei uno sportivo, il percorso si integra con la nostra traumatologia sportiva, fino al ritorno in campo in sicurezza.

Perché scegliere la Clinica Ireos a Firenze

Per la cura dell’instabilità di spalla a Firenze, l’area di Ortopedia della Clinica Ireos ti offre:

• chirurghi esperti sia in stabilizzazione artroscopica sia in tecniche a cielo aperto come il Latarjet: la tecnica si adatta al paziente, non il contrario;
• diagnostica completa e percorso rapido dalla visita all’intervento;
• regime di day surgery con sale operatorie all’avanguardia;
• follow-up strutturato e coordinamento con il fisioterapista fino al ritorno allo sport;
• preventivo trasparente e personalizzato.

Ci trovi in Piazza Giacomo Puccini 4, zona Porta al Prato/Le Cascine, a pochi passi dalla tramvia T1: comodi da tutta Firenze e provincia, da Scandicci a Sesto Fiorentino, fino a Prato e Pistoia.

Prenota la tua visita ortopedica a Firenze

La tua spalla è già uscita una volta, o temi che “scappi” di nuovo? Non aspettare la prossima recidiva: prenota una visita specialistica per l’instabilità di spalla alla Clinica Ireos.

• Telefono: 055 332595 (lun–ven, 9:00–20:00)
• Prenotazione online: richiedi disponibilità per lussazione e instabilità della spalla

Le informazioni contenute in questa pagina hanno scopo divulgativo e non sostituiscono in alcun modo la visita medica specialistica.